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Les tumeurs malignes du larynx peuvent se dรฉvelopper ร diffรฉrents niveaux du larynx, le plan des cordes vocales (รฉtage glottique), au dessus des cordes vocales (รฉtage sus-glottique), sous les cordes vocales (รฉtage sous-glottique).
Les trois รฉtages laryngรฉs peuvent รชtre touchรฉs dans les lรฉsions dรฉveloppรฉes.
Il est difficile de dรฉterminer un point de dรฉpart prรฉcis qui peut se trouver ร tous les niveaux bien qu’il soit vrai que le plus souvent, la lรฉsion commence au niveau des cordes vocales et elle s’รฉtend.
D’oรน l’intรฉrรชt des dรฉpistages sur les terrains ร risque de nรฉoplasie (cancer) O.R.L.
Le facteur de risque principal des cancers laryngรฉs est le tabagisme. Il est vrai que la prรฉdisposition personnelle familiale doit jouer un rรดle incontestable. Ainsi il est difficile de dรฉterminer un seuil pour le tabagisme ou un degrรฉ de tabagisme qui augmente le risque. Certains sujets fument peu et dรฉveloppe une tumeur alors que d’autres, mรชme grand fumeur, n’en font rien.
D’autres facteurs de risques commencent ร รชtre connus. C’est le cas des papillomavirus. Le sรฉrotype 16 ou le HPV16 jouerait ainsi un rรดle dans la genรจse des cancers laryngรฉs. Cependant les lรฉsion appelรฉs papillomateuse dรฉgรฉnรจrent rarement.
La dรฉtermination du rรดle de ce virus est รฉtabli mais doit encore รชtre dรฉfini. Une vaccination ne peut pas encore รชtre envisagรฉe.
Certains toxiques, comme des vapeurs caustiques exposent รฉgalement ร une dรฉgรฉnรฉrescence laryngรฉe.
Toute lรฉsion laryngรฉe nรฉcessite une exploration fibroscopique, endoscopique et par un scanner injectรฉ.
Des biopsies sont nรฉcessaires pour dรฉterminer la nature des lรฉsions.
une cartographie lรฉsionnelle est ainsi รฉdifiรฉe et les dรฉcisions et indications obรฉissent ร des rรฉfรฉrentiels.
Les cancers laryngรฉs doivent bรฉnรฉficier d’une chirurgie et ou d’une radiothรฉrapie et dans les formes dรฉveloppรฉes d’une chimiothรฉrapie nรฉo-adjuvante.
Les tumeurs laryngรฉes peu dรฉveloppรฉes et dรฉpistรฉes prรฉcocement peuvent bรฉnรฉficier d’une chirurgie partielle, c’est ร dire emportant une partie du larynx. le grand avantage de cette chirurgie est la conservation laryngรฉe et de la fonction laryngรฉe.
Bien que la voix et la dรฉglutition change, les sรฉquelles fonctionnelles restent souvent faibles et amรฉliorรฉes par la rรฉรฉducation.
Tout le monde ne peut pas bรฉnรฉficier de la chirurgie partielle laryngรฉe. La lรฉsion tumeur et le stade รฉvolutif, l’รฉtat gรฉnรฉral du patient et les maladies associรฉes doivent rรฉpondre ร certains impรฉratifs et certaines rรจgles.
Les tumeurs รฉvolutives laryngรฉes qui immobilisent une corde vocale sans toucher le cartilage du boitier laryngรฉ (classรฉes T3 ) sont en gรฉnรฉral justiciables d’une laryngectomie totale avec des gestes associรฉs et une radiothรฉrapie complรฉmentaire.
Or les progrรจs et l’efficacitรฉ des chimiothรฉrapies actuelles permettent d’inclure ces patients dans des protocoles dits de prรฉservation laryngรฉe avec de bons rรฉsultats. Les critรจres de suivi et de rรฉponse aprรจs deux cures d’induction sont relativement bien รฉtablis sans qu’il ait de consensus.
Aprรจs deux cures d’induction, on estime que le corde immobilisรฉe doit bouger de nouveau avec une mobilisation quasi normale avec une fonte tumorale supรฉrieure ou รฉgale ร 50%.
Cette rรฉponse permettrait de complรฉter le protocole d’induction par une radio-chimiothรฉrapie concomitante hyper-fractionnรฉe et accรฉlรฉrรฉe.
Malheureusement les non rรฉpondeurs ou les rรฉvolutions tumorales relรจvent de l’indication chirurgicale de laryngectomie totale avec une trachรฉostomie (dรฉfinitive).