Parotidectomie



La glande parotide est une des principales glandes salivaires.

Elle se trouve en position latérocervicale, latéro et rétromandibulaire.

 

(Illustration d'après Larousse)

 

Une glande parotide normale n'est pas visible ni palpable.

C'est la prolifération tumorale ou kystique ou bien l'infection qui la rendent visibles et/ou palpable.

Une lésion tumorale parotidienne nécessite le plus souvent une exérèse chirurgicale appelée " Parotidectomie".

La particularité anatomique de la glande parotide est qu'elle est traversée par le nerf facial qui intervient dans la mobilité de toute l'hémiface homolatérale du font au menton.

C'est le nerf facial, sa détection et sa dissection au sein de la glande qui en font toute la difficulté et la sensibilité de la parotidectomie.

Afin d'aider à la découverte du nerf facial et diminuer les risques d'une lésion nerveuse, le chirurgien est de plus en plus amené à utiliser un monitoring per-opératoire du nerf.

 

parotidectomie superficielle droite (photo archives Dr Golgolab)

 

Ce monitoring ou la neurodétection est surtout très utile dans les reprises chirurgicales de la parotidectomie.

L'incision chirurgicale de la parotidectomie est préauriculaire descendant dans le cou.

La cicatice est peu visible sauf par la rétraction de la peau dans la loge laissée vacante après l'exérèse chirurgicale.

Des artifices techniques permettent de réduire les rançon esthétiques de cette chirurgie et d'éviter la rétraction de la peau.

 

Les risques principaux de la parotidectomie sont :

1 - Le déficit neurologique du nerf facial qui peut être partiel ou total et qui est appelé parésie ou paralysie

2 - l'hématome et/ou la surinfection de la loge

3- fistule salivaire.

 

L'effet indésirable tardif de cette chirurgie est représenté par le syndrome de Frey. C'est l'hypersudation de la région parotidienne liée à une innervation directe et anarchique des glandes sudoripares par des filets du nerf VII (le nerf facial).

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