Carcinome Papillaire de la thyroïde – Le geste chirurgical

Le carcinome papillaire de la thyroïde est une forme différenciée du cancer de la glande thyroïde habituellement de bon pronostic.

L'évolution du carcinome papillaire est lente.

C'est un cancer très lymphophile et le nodule thyroïdien suspect est souvent associé d'emblée à une métastase ganglionnaire qui a amené au diagnostic.

Comme toute thyroïdectomie, la lobo-isthmectomie première donne lieu à un examen extemporané de confirmation histologique avant la totalisation et la poursuite du geste chirurgical:

Pièce de lobo-isthmectomie droite d'un gros nodule de carcinome papillaire.

Le geste chirurgical doit comprendre un curage complet des chaines ganglionnaires cervicales qui répondent à des limites bien précises.

Ce curage latéro-cervicale est associé à un curage récurrentiel et central.

Pièce d'un curage radical modifié jugolo-carotidien droit
emportant l)a chaine ganglionnaire t la veine jugulaire interne.

L'aspect des adénopathies est parfois caractéristique du carcinome paillaire.

Le curage cervical latéral doit emporter toutes la chaine ganglionnaire avec des limites bien précises.

Gouttière vasculaire cervicale droite après curage

La loge thyroïdienne totalement libérée avec les éléments nobles préservées.

Loge thyroïdienne droite après Thyroïdectomie
Loge thyroïdienne gauche après Thyroïdectomie

Dans les formes différenciées du cancer de la glande thyroïde, la chirurgie de la thyroïde est complétée par un traitement complémentaire avec de l'iode radioactif appelée encore l'irathérapie qui est une sorte de radiothérapie interne.

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  • L’épidémie de grippe touche désormais toute la France


    L’agence Santé publique France relève un taux de consultation des médecins pour syndrome grippal en « forte augmentation ». La part de la grippe parmi les hospitalisations est en hausse également.

    La grippe est là et bien là. L’épidémie s’est installée dans toutes les régions de France métropolitaine. Elle s’est étendue, la semaine dernière, à la Normandie, dernière région de métropole jusque-là épargnée, a indiqué, mardi 30 janvier, l’agence sanitaire Santé publique France.
    L’agence fait état d’un « excès de mortalité, toutes causes, observé chez les personnes de 15-64 ans et de 85 ans ou plus » lors des deux premières semaines de janvier, peut-on lire dans son Bulletin hebdomadaire. Elle souligne cependant que les premières estimations du nombre de morts attribuables à la grippe ne seront disponibles que dans les prochaines semaines.

     

    Plus de 1 000 hospitalisations

    A l’hôpital, 8 565 patients se sont présentés aux urgences atteints d’une grippe ou de syndromes grippaux entre le 21 et le 27 janvier (contre 5 120 la semaine précédente). Plus d’un millier ont été hospitalisés, soit près de 400 de plus que la semaine 3, indique Santé publique France.
    Plus généralement, la part des hospitalisations pour grippe ou syndrome grippal parmi les hospitalisations était de 18 pour 1 000, en « forte augmentation » par rapport à la semaine précédente (11/1 000). Ces hospitalisations concernent principalement les 75 ans ou plus (39 %) et les enfants de moins de 5 ans (20 %).
    Depuis le 1er novembre, 422 cas graves de grippe (dont 92 la semaine dernière) ont été admis en réanimation. Parmi eux, 33 décès ont été enregistrés, tous chez des adultes, en particulier chez les 65 ans et plus (22 sur 33).

    lire la suite sur le site de Le Monde

     

     

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  • L’aspirine prévient aussi des cancers


    aspirine

     

    L’aspirine peaufine ses métamorphoses. La dernière émane d’un grou­pe d’experts américain respecté, le US Preventive Services Task Force (USPSTF). Le 12 avril, il a publié ses recommandations sur l’utilisation préventive au long cours de faibles doses d’aspirine (75 à 160 milligrammes par jour) : l’enjeu, ici, est de limiter la survenue d’accidents cardio-vasculaires (infarctus, AVC…), mais aussi de cancer colorectal, chez celles ou ceux qui ne souffrent pas déjà d’une maladie cardio-vasculaire. Cette prévention dite « primaire » s’adresse toutefois aux personnes qui ont un risque accru de faire un accident cardio-vasculaire : elles sont diabétiques ou cumulent plusieurs facteurs de risque (tabac, hypertension, âge…).
    «Pour la première fois, la prévention du risque de cancer colorectal est reconnue comme un bénéfice secondaire, quoique modeste, d’un traitement par l’aspirine qui vise d’abord à prévenir le risque cardiovasculaire », résume Gabriel Steg, cardiologue à l’hôpital Bichat (Paris). Il souligne aussi la prudence des experts américains : par rapport à 2009, ces recommandations restreignent un peu l’utilisation de l’aspirine en prévention primaire, en raison du risque de saignements liés à ce traitement. «Les patients à faible risque cardiovasculaire ne bénéficient pas d’un tel traitement, commente Gabriel Steg. Leur pronostic peut même être aggravé en raison d’hémorragies, même de gravité modérée. »

    Les experts de l’USPSTF ont colligé les données de nombreux essais cliniques, en y ajoutant les résultats de cinq études parues depuis 2009. Ils ont aussi pris en compte les données de suivi du risque de cancer colorectal, notamment celles des travaux du Britannique Peter Rothwell. Puis, à l’aide d’un modèle de microsimulation, ils ont chiffré les bénéfices et les risques de ce traitement selon les tranches d’âge et le niveau de risque cardio-vasculaire.

    En savoir plus sur Le Monde

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  • Vaccins: adjuvants à base d’aluminium


    Alors que commence la semaine européenne de la vaccination, le récent rapport de l'Académie de pharmacie n'a pas suffi pour rassurer les opposants aux adjuvants aluminiques.

    Au premier abord, la consultation engagée par l'Académie nationale de pharmacie a ravi les opposants à l'usage de l'aluminium comme adjuvant (stimulant immunitaire) dans les vaccins. «Vous avez accompli un vrai travail de concertation pour l'élaboration de votre rapport «les adjuvants aluminiques: le point en 2016», écrit Didier Lambert, président d'une association d'entraide aux malades de myofasciite à macrophages (E3M). Voilà pour la méthode, en revanche la conclusion du rapport publié le 26 mars par l'Académie nationale de pharmacie ne satisfait pas du tout l'association.

    Car l'Académie «constate que, même si certaines manifestations cliniques sévères ont pu être associées à des injections vaccinales, aucun lien de causalité n'a pu être établi, à ce jour, avec les adjuvants aluminiques, d'autant que ces manifestations paraissent limitées dans le temps (non identifiées avant 1990 et semblant en extinction depuis 2012) et dans l'espace (la France a cumulé la quasi-totalité des cas décrits dans le monde).» ...

    Source : Le Figaro

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