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Tumeurs para-pharynges ou para-amygdaliennes

Il s'agit de tumeur dveloppe dans l'espace pharynge adjacent l'amygdale palatine. Il s'agit le plus souvent de tumeur bnigne mais les lsions malignes peuvent galement s'y rencontrer.

L'origine et le type histologique dcoulent de l'environnement anatomique de l'epace parapharyng.

Les tumeurs parapharynges peuvent ainsi se dvelopper aux dpens de:

1- Une glande salivaire accessoire

2- Le prolongement du lobe profond de la glande parotide (glande salivaire principalelatro-cervicale secrtions protolytiques);

3- La graisse parapharynge.

4- Les muscles de la rgion parapharynge.

5- Les nerfs et les vaisseaux (trs rares).

Ci-dessous, nous montrons l'exemple d'une tumeur graisseuse et parotidienne.

Exemple 1: Tumeur Graisseuse parapharynge

Il s'agit d'une femme de 72 ans qui prsente unvolumineux lipome ou hamartome graisseux parapharyng droit. La gne fonctionnelle a t longtemps modre du fait de la consistance souple et dformable de la lsion.

L'volution progressive de la gne fonctionnelle, dysphagie avec fausses routes et secondairement le syndrome d'apne du sommeil ont amen la decision chirugicale.

tdm para 1

TDM 2 para

Coupes Scanner coronale et axiale d'une tumeur graisseuse parapharynge

Lipome parapharynge droit (hypodense la TDM- Scanner).

(Images provenant des archives Dr Golgolab - Dr Pandraud)

Pour les plus avertis en anatomie: la lsion est rapport en dehors avec le paquet vasculaire cou (artre carotide et la veine jugulaire) en arrire avec le plan prvertbral et en haut remonte vers la base du crâne au niveau du rhinopharynx.

La voie d'abord classique est une voie combine cervicale + buccale (oropharyng) voir associe une mandibulotomie (section puis synthse par plaque visse de la mandibule). C'est la voie qui donne le meilleurjour opratoire sur la lsion et la meilleure scurit sur les vaisseaux et la lsion.

Un article rcent paru par l'quipe du CHU de Rennes paru dans les annales ORL de 2008 prnent la voie cervicale exclusive qu'ils ont l'habitude d'utiliser et qui leur donnent la plus grande satisfaction.

Nous avons enlev cette lsion par la voie buccale exlusive. La patienet a cependant t prpar pour une cervicotomie et une mandibulotomie ventuelle en cas de difficults per-opratoires.

L'exrse passe au contact de la tumeur et faible appel la discision et la digitoclasie. Les gros vaisseaux du cou sont contrls dans le champ opratoire.

Le patient est cependant prpar et prvenu pour un changement de la voie d'abord.

..........................................................Lipome parapharyng...............................................................

Lipome parapharynge (pice opratoire)

 

 

 
 
 
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